医保新规!在什么情况下,医保不报销这几种情...
如今，由于很多人因为工作压力大，生活节奏快，加上平时不注重生活饮食习惯，长时间看手机电脑等，身体容易出现一些健康问题，所以医保对于我们的作用是越来越重要。
但是对于医保报销，除了医保“三大目录”外的不报销，竟还存在其他医保不报销的情况，这是咋回事呢？下面有几种情况，看病前仔细瞅一瞅，结算报销自然就没困扰啦~
01存在第三方责任人，应由第三方责任人承担医保费用，医保不报销。
【案例】
赵大爷上街买菜，回家路上被电动车撞倒，对方表示要带赵大爷就医检查，赵大爷说没关系自己有医保，可以报销，让对方赶紧上班。
【解析】
被人伤害，对方负全部责任的情况，因此医疗费由事故一方负责，医疗费国家不预报销售。根据我国《社会保险法》第三十条的规定，交通事故、打架斗殴等存在第三方责任人的情况，应由第三方责任人承担医保费用，医保不报销。
此外，如果赵大爷自行到医院就医，不对医生说明受伤的真实原因，而让医生按照自己意外跌倒等原因来给自己治疗并利用医保报销，就涉及到了欺诈骗保，是违法行为。
02属于工伤保险支付范围的，医保不予报销。
【案例】
李阿姨在上班期间，被机器割伤了手腕，到医院就医，到医院就医，拿医保卡支付结算时，却被告知医保不报销。
【解析】
在工作中不小心受伤的情况下，根据《社会保险法》规定，工伤不能由医疗保险基金支付，要由工伤保险基金支付，社会保险里的各项基金不能混合使用。所以李阿姨的医疗费用应由工伤保险支付，医保不给予支付。
03出国治病、境外就医，医保不报销。
【案例】
王女士的儿子出国留学，在期间生了场大病，花了几万元。听说可以异地结算报销，王女士便带着儿子的就诊结算材料去当地社保中心，结果工作人员说境外就医不能报销，与异地就医不同，但王女士不听解释并且大闹了一场。无奈之下，当地医保中心选择了报警……
【解析】
上述这种情况，虽然王女士的儿子参加了基本医疗保险，但按规定，境外就医发生的医疗费用，医保基金是不予支付的。医疗报销需要在定点机构正常使用，这不在定点范围内，自然不能报销。
04在非定点医疗机构就医不报销，除非是急诊。
【案例】
小刘、老张临时到上海出差，并未办理上海的异地就医备案。在出差期间，小陈突发急性肠胃炎，就近在某定点医院急诊就医，医生告诉小刘可拿急诊材料和其他医疗费用相关票据会医保手工报销。而老张因类风湿关节炎发作去同个医院看病，医院却不给予报销。老张很是不解：“为啥小刘看病可报销，我就不能？”
【解析】
参保人凭医疗保障凭证到定点医疗机构就医，可以按照相关规定报销医疗费。异地就医需要提前办理异地就医备案，否则不能报销医疗费，除非是急诊。
以上就是今天全部介绍，如需了解符合您的具体情况，还请详细咨询您当地的医保部门。最后提示，想要享受医保报销，一定要避免社保断交哦~
