新冠疫苗费用能全额报销吗？国家医保局：真没那么多钱
新冠疫苗一直是大众关注的焦点。目前，我国已经有4款新冠疫苗获批应急使用，3期临床试验结果也呼之欲出，坊间开始流传各种版本的疫苗价格，关于是否能够全民免费接种的探讨也时有出现。
此前，有全国人大代表提出“将接种新冠肺炎疫苗纳入医保全额报销”的建议。
对此，10月9日，国家医疗保障局在官网发布《对十三届全国人大三次会议第9354号建议的答复》（下称“《答复》”）称，新冠肺炎疫苗接种人数众多，所需费用总额高，明显超出医保基金承受能力。
翻译成通俗易懂的话，就是：国家医保局说，真没那么多钱！
01.先算笔账
此前，国药集团党委书记、董事长刘敬桢在接受光明日报采访时表示，国际临床三期试验结束后，新冠灭活疫苗就可以进入审批环节，预计今年12月底上市。他透露，灭活疫苗的价格不会很高，预计几百块钱一针，打两针的话，应在1000元以内。
而在不久前服贸会的公共卫生防疫专区，科兴生物董事长、总裁兼CEO尹卫东表示，由于采购方不同，采购规模不同，疫苗售价会有一定浮动，但最终价格会在百元级别，不会超过千元。
坊间则还流传一个版本，有媒体9月22日披露，新冠疫苗价格为600元/2剂，但据称尚在申请中，并未正式确定；另有业内人士根据某疫苗企业的出口订单测算，一剂出口价格为30元。不过21新健康记者向该企业相关负责人求证，其回复称光是运费都不低于这个价格，何况疫苗本身？
疫苗专家陶黎纳指出，一般而言，300元一针的价格应理解为企业供自费疫苗市场的价格，如果政府大规模采购，价格会更低，他估计为50元/剂，而这已是儿童免费疫苗中最贵的。目前，儿童免费疫苗中采购价最贵的是脊灰灭活疫苗，35元/剂。
再以美国为例算一下，以下是美国政府从本国和英法企业部分订单情况：
从上表中美国的投资额来看，Moderna 和强生（Johnson & Johnson）收到的资金包括研发资助和疫苗预订款，剔除前者，仅从预订款来算的话，两家疫苗的均价分别是15美元和10美元一针。
另外四家收到的投资则全部用作疫苗预定，算下来一针均价分别为，辉瑞（Pfizer）19.5美元，Novavax 16.6美元，赛诺菲21美元，阿斯利康4美元。
需要注意的是，有些疫苗需要打不止一针。比如辉瑞和阿斯利康的疫苗都需要打两针，总花费分别为39美元和8美元。
还有更便宜的价格，例如盖茨基金会向阿斯利康和牛津大学支付了7.5亿美金，购买疫苗提供给全球疫苗和免疫联盟，最终为一些中低收入国家提供每支成本2.5美元的疫苗。
3月30日，国家医保局发布《2019年医疗保障事业发展统计快报》，截至2019年底，中国全口径基本医疗保险参保人数万人，参保覆盖面稳定在95%以上。截取两个相对的数，分别以每支300元和170元计算，假定每个参保人全部接种，费用在8126.16亿元－4604.82亿元。
02.真没那么多钱！
国家医保局称，疫情发生以来，截至2020年7月19日，全国新冠肺炎确诊和疑似患者发生医保结算13.55万人次，涉及医疗费用18.47亿元，医保支付12.32亿元，支付比例达到67%。剩余部分由财政按规定进行补助，解决患者和医疗机构的后顾之忧，为战胜疫情奠定了坚实的基础。
但目前，我国基本医疗保险筹资水平特别是城乡居民医保的筹资水平较低，2019年城乡居民医保人均筹资仅800元左右，而此次疫苗接种人数众多，所需费用总额高，明显超出医保基金承受能力。
翻译过来，就是8126.16亿元－4604.82亿元的金额太高，医保基金承受能力有限。
实际上，在2019年全国两会期间，全国人大代表徐建贤也提交了《关于接种宫颈癌疫苗纳入医疗保险报销范围的建议》。对此，国家医保局回复表示，由于目前我国仍处于社会主义初级阶段，经济快速增长但整体水平仍然不高，考虑到社会经济承受能力，基本医疗保险筹资水平特别是居民医保的筹资水平较低，城乡居民医保目前人均筹资水平仅700元左右。
从国家医保局数据看，2019年基本医疗保险基金总收入、总支出分别为23334.87亿元、19945.73亿元，年末累计结存26912.11亿元。
仅2.6万亿元的结余，相对于几千万亿的新冠疫苗接种费用，国家医保局表示超出医保基金承受能力。从现实看，向国家医保局要钱的地方确实太多，包括癌症新药、罕见病用药等都希望国家医保能够报销，近年来国家医保局也一直在通过各种途径进行医保基金控费，如国家集采、重点监控辅助用药等。
北大纵横资讯管理公司合伙人王宏志向21新健康记者分析称，国家医保局数据显示结余2.6万亿元，但实际上各省各地的医保基金发展还不平衡，不同地区的医保缴费水平不同，医保基金规模差异大。年轻劳动力大量流入经济发达地区，欠发达地区老龄化压力巨大，以地级市为主要统筹单位的基本医保基金，出现大量统筹区基金难堪重负。
“我国医保基金统筹区域不在省，而是在地区。外来务工人口多的，医保基金就结余比较多，但这些地市也不愿意拿出来。有的老龄化严重的城市，医保基金结余只能维持2-3个月；有的城市年轻劳动力流入多，医保基金结余能够维持18个月，而正常来说，医保基金结余维持在6-9个月。”王宏志向21新健康记者指出。
另外，由于2020年一季度疫情，职工医保减半缓征，对职工医保收入也有一定影响，减少了218亿元；同时职工医保支出比去年同期增加了338亿元，当季度收支结余比去年同期减少555.56亿元。城乡医保收入也比去年同期略有下降，但支出也有减少，当季收支结余减少了206亿元。
不过，随着国内疫情稳定，收支差距正在收窄，根据国家医保局公开数据计算，2020年1―5月基本医疗保险收入较去年同期减少9.53%，支出则同比减少了0.82%。
王宏志也指出，新冠疫苗不在医保范畴之内。实际上， 2020年7月公布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》中明确指出：预防性疫苗不纳入医保支付范围。
2019年12月1日实施的《中华人民共和国疫苗管理法》显示，我国将疫苗分为免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗。其中免疫规划疫苗由国务院卫生健康主管部门会同国务院财政部门等组织集中招标或统一谈判，各省、自治区、直辖市实行统一采购，政府免费向居民提供。
针对新冠疫苗支付问题，国家医保局指出，下一步，将会同相关部门共同研究。以肿瘤筛查为例，国家医保局称，《社会保险法》第三十条明确规定，应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，故肿瘤筛查等项目应通过公共卫生服务等渠道予以解决。
但另一方面，国家也在通过各种途径帮助解决相应问题，如通过“两癌”筛查计划，2009-2017年间，中央财政共投入23亿元，为7398.5万名和1363.4万名农村妇女开展了宫颈癌和乳腺癌筛查。
另有数据显示，近年来，中央财政对癌症早诊早治项目的支持力度逐步加大，覆盖范围不断扩大，2018年中央财政安排癌症早诊早治补助资金超过2.8亿元。同时，部分癌症高发地区已将重点癌症早诊早治纳入政府民生工程或健康扶贫项目。
针对新冠疫苗定价，国家卫生健康委科技发展中心主任、国务院联防联控机制科研攻关组疫苗研发专班工作组组长郑忠伟表示，新冠疫苗属于公共卫生产品，其定价不会以市场的供需矛盾作为定价依据，而将以成本作为定价依据。
为此，新冠疫苗如果两支定价在600元，对一些家庭来说也存在一定负担，国家可能会通过其他途径予以帮助。
